El tratamiento con insulina puede ser necesario en la diabetes tipo 2, dado que muchos pacientes, con el tiempo, no consiguen alcanzar o mantener los objetivos glucémicos para prevenir las complicaciones crónicas asociadas a la hiperglucemia sostenida. Inicialmente, la adición de insulina basal al tratamiento previo con agentes orales suele ser la pauta más habitual. Esta estrategia se basa en el control óptimo de la glucemia en ayunas. Sin embargo, un porcentaje significativo de pacientes no consiguen alcanzar o mantener el objetivo deHbA1c ≤7%, debido a que presentan elevaciones excesivas de la glucemia posprandial. En consecuencia, el paso siguiente en la intensificación del tratamiento podría ser la adición de una dosis única de insulina prandial antes de la comida que provoca la mayor excursión posprandial (estrategia basal plus), manteniendo el tratamiento previo con insulina basal y agentes orales. Este régimen ha demostrado ser sencillo, eficaz y adecuado para un gran número de pacientes. Además, en caso necesario, facilita la introducción progresiva de inyecciones adicionales de insulina prandial hasta una estrategia bolo basal. En este artículo se resumen las recomendaciones de un grupo de trabajo multidisciplinar para una adecuada implementación de la estrategia basal plus en la práctica clínica habitual.

Autores
A. Merchante Alfaro1, J. García Soidán2, F. Álvarez Guisasola3, J.L. Bianchi Llave4, F. Carral San Laureano5, P. Checa Zornoza6, F. Losada Viñau7, A. Marco8, A. Pérez-Lázaro9, M. Pérez-Maraver10, A. Yoldi Arrieta11, C. Zafón Llopis12, F.J. Ampudia-Blasco13
1 Endocrinología. Hospital Lluís Alcanyís. Xàtiva. 2 Medicina de familia. CS Porriño. Pontevedra 3. Medicina de familia. CS La Calzada. Gijón 4. Medicina interna. Hospital Punta Europa. Algeciras 5. Endocrinología. Hospital Clínico Puerto Real. Cádiz 6. Endocrinología. Hospital San Pedro Alcántara. Cáceres 7. Endocrinología. Hospital Virgen del Rocío. Sevilla 8. Endocrinología. Hospital Virgen de la Salud. Toledo 9. Endocrinología. Hospital La Fe. Valencia 10. Endocrinología. Hospital de Bellvitge. L’Hospitalet de Llobregat 11. Endocrinología. Hospital Donostia. San Sebastián 12. Endocrinología. Hospital Vall d’Hebron. Barcelona 13. Unidad de Referencia de Diabetes. Endocrinología. Hospital Clínico Universitario. Valencia